بقلم د. عامر بطرس داود
يعد الصفار من أكثر المشاكل الشائعة عند الرضع، وتحدث بسبب تراكم البيليروبين في الدم، يتعرض حديثو الولادة والأطفال الصغار للعديد من المشاكل من انخفاض في الوزن إلى إصابتهم بالصفراء، التي أصبحت حالة منتشرة وشائعة بين العديد من الأطفال.
ما هو مرض الصفراء؟
مرض الصفراء أو ما يُعرف بـ اليرقان هو حالة طبية متعلقة بالكبد، تتسبب في اصفرار الجلد واصفرار بياض العينين. وعلى الرغم من أنه منتشر جداً ومؤقت بين حديثي الولادة، إلا أنه يمكن أن يُصيب الأطفال، وقد يكون علامة لمشكلة طبية خطيرة.
وتحدث الصفراء نتيجة تراكم بيليروبين الدم، حيث يتم إنتاج البيليروبين أثناء عملية التكسر الطبيعية لخلايا الدم الحمراء، وهو مادة صفراء مائلة للون البرتقالي، تمر عادة من خلال الكبد، ويتم إخراجها من الجسم
تبلغ نسبة البيليروبين الطبيعية في الدم أقل من 1 ملغم/ ديسيلتر، وتزداد مستويات البيليروبين لدى جميع الأطفال حديثي الولادة في غضون يوم أو يومين من الولادة.
صنفت الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة نسبة الصفار عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لما يأتي:
1. الصفار الفسيولوجي
يحدث بسبب التركيز العالي لخلايا الدم الحمراء، وعدم نضج وظائف الكبد، ويظهر بعد 2-4 أيام من الولادة ثم يختفي في غضون أسبوع الى أسبوعين.
حيث تبلغ نسبة البيليروبين في الصفار الفسيولوجي عند الأطفال الأصحاء 5-6 ملغم/ ديسيلتر في اليوم الرابع بعد الولادة ثم ينخفض خلال الأسبوع التالي للمستويات الطبيعية.
2. صفار الرضاعة الطبيعية
يحدث بعد 7-5 أيام من الولادة ويبلغ ذروته بعد 14 يوماً كما يمكن أن يستمر عدة أشهر، يعتقد حدوثه بسبب زيادة تركيز إنزيم (β-glucuronidase) في حليب الثدي.
يبلغ مستوى صفار الرضاعة الطبيعية حوالي 17 ملغم/ ديسيلتر.
حيث يصاب 30% من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بصفار الرضاعة الطبيعية بعد 5 أيام من الولادة وتكون مستويات البيليروبين بين 12-20 ملغم/ ديسيلتر، ثم تبدأ المستويات بالانخفاض بعد أسبوعين.
3. الصفار المرضي
يظهر الصفار المرضي عند الأطفال حديثي الولادة في غضون 24 ساعة من الولادة وترتفع نسبة البيليروبين أكثر من 5 ملغم/ ديسيلتر يوميًا.
كما يكون مستوى البيليروبين أعلى من 17 ملغم/ ديسيلتر عند حديثي الولادة، ويكون بسبب مرض معين مثل:
• فقر الدم المنجلي.
• داء الأرومة الحمراء الجنينية (Erythroblastosis fetalis) وهي عدم تطابق فصيلة الدم بين الأم والرضيع مما يؤدي الى انهيار شديد في خلايا الدم الحمراء عند الطفل.
• نقص بعض البروتينات المهمة بسبب عيوب وراثية.
• كدمات بسبب صعوبة الولادة.
• الالتهابات وتلوث الدم.
• مستويات عالية من خلايا الدم الحمراء بسبب صغر حجمها.
• الخداج.
كيف يتم قياس نسبة الصفار عند الأطفال حديثي الولادة
يتم قياس مستوى البيليروبين من خلال:
• جهاز صغير يسمى جهاز قياس البيليروبين حيث يقوم بتسليط الضوء على جلد الطفل فيحسب مستوى البيليروبين من خلال تحليل كيفية انعكاس الضوء أو امتصاص الجلد له.
ويستخدم عادًة للتحقق من الصفار عند الأطفال.
• فحص دم لعينة يتم أخذها من كعب رجل الطفل حيث يتم قياس نسبة البيليروبين في مصل الدم.
يعد اختبار الدم ضروريًا في حال أصيب الطفل بالصفار خلال 24 ساعة من الولادة أو في حال كانت النسبة مرتفعة.
أعراض الصفار عند الأطفال
تشمل أعراض الصفار عند الأطفال حديثي الولادة ما يأتي :
• اصفرار الجلد وبياض العينين وتعد العلامة الرئيسة للصفار، حيث يظهر على الوجه اولًا ثم ينتشر الى الصدر، البطن، الذراعين والساق.
• بول أصفر داكن حيث يجب أن يكون بول حديثي الولادة عديم اللون.
• براز شاحب اللون على الرغم من أنه يجب أن يكون أصفر أو برتقالي اللون.
• قد يعاني الأطفال الذين لديهم مستويات عالية من البيليروبين من النعاس وصعوبة في الرضاعة.
كيف يتم علاج الصفراء عند الاطفال ؟
– عادةً ما يكون علاج الصفراء الخفيفة عند الرضع غير ضروري، لأنها تميل إلى الاختفاء من تلقاء نفسها خلال أسبوعين، لكن إذا كان الرضيع يعاني من الصفراء الحادة، فقد يحتاج إلى إعادة إدخاله إلى المستشفى لتلقي العلاج لخفض مستويات البيليروبين في مجرى الدم، وفي بعض الحالات الأقل شدة، قد يتم العلاج في المنزل.
-العلاج بالضوء أو العلاج بالأشعة الضوئية، يوضع الطفل تحت ضوء خاص، مغطى بغطاء بلاستيكي لتصفية الضوء فوق البنفسجي، يعالج الضوء جزيئات البيليروبين حتى يمكن إفراغها.
-تبادل نقل الدم – يتم سحب دم الطفل بشكل متكرر ثم استبداله بدم متبرع، سيتم النظر في هذا الإجراء فقط في حالة عدم نجاح العلاج الضوئي لأن الطفل سيحتاج إلى أن يكون في وحدة العناية المركزة (ICU) لحديثي الولادة.
